Verzekeraars besteden veel aandacht aan fraudebestrijding. Dit heeft gevolgen voor alle claimanten, ook degenen die geen kwade bedoelingen hebben. Weet wat uw rechten zijn en hoe onderzoeken werken.
Wat is letselschadefraude?
Fraude bij letselschade kan verschillende vormen aannemen.
Vormen van fraude
| Vorm | Voorbeeld | Ernst |
|---|
| Volledige verzinsels | Verzonnen ongeval | Ernstig |
| Opkloppen schade | Overdrijven van klachten | Matig tot ernstig |
| Onjuiste gegevens | Verzwijgen van pre-existenties | Matig |
| Dubbel claimen | Dezelfde schade twee keer claimen | Ernstig |
| Valse bewijsstukken | Vervalste medische rapporten | Zeer ernstig |
Fraudeonderzoek
Bij vermoedens van fraude kan de verzekeraar onderzoek doen.
Vormen van onderzoek
Dossieronderzoek
Analyse van ingediende stukken, vergelijking met eerdere claims, controle van consistentie in verklaringen.
Sociale media onderzoek
Bekijken van openbare profielen op Facebook, Instagram, LinkedIn etc. op zoek naar tegenstrijdigheden met geclaimde beperkingen.
Particulier onderzoek
Observatie door een recherchebureau. Alleen toegestaan bij concrete aanwijzingen voor fraude.
Medisch onderzoek
Nader medisch onderzoek om de geclaimde klachten te verifiëren.
Uw rechten bij onderzoek
Ook bij fraudeonderzoek heeft u rechten.
Belangrijke rechten
- Recht op informatie over het onderzoek (achteraf)
- Proportionaliteit: onderzoek moet in verhouding staan tot vermoeden
- Privacy: grenzen aan wat onderzocht mag worden
- Hoor en wederhoor: recht om te reageren op bevindingen
Gevolgen van fraude
Fraude heeft verstrekkende gevolgen.
Mogelijke gevolgen
| Gevolg | Toelichting |
|---|
| Afwijzing claim | Gehele vordering wordt afgewezen |
| Terugvordering | Reeds betaalde voorschotten moeten terug |
| Registratie | Opname in frauderegister |
| Beëindiging verzekeringen | Alle polissen kunnen worden opgezegd |
| Strafrechtelijke vervolging | Bij ernstige fraude |
| Kosten onderzoek | Verhaal van onderzoekskosten |
Frauderegisters
Verzekeraars registreren fraudeurs in centrale systemen.
Registers
- Incidentenregister: interne registratie bij verzekeraar
- EVR: Extern Verwijzingsregister (gedeeld met andere verzekeraars)
- FISH: Fraude Informatie Systeem Holland
Gevolgen registratie
- Nieuwe verzekering afsluiten wordt moeilijk
- Registratie kan jaren duren (tot 8 jaar)
- Recht op inzage en bezwaar
Valse beschuldiging
Soms wordt ten onrechte fraude vermoed.
Wat te doen?
- Schakel direct een gespecialiseerde advocaat in
- Medewerken aan onderzoek (weigering is verdacht)
- Aanleveren van tegenbewijs
- Klacht indienen bij onterechte beschuldiging
- Schadevergoeding vorderen bij onrechtmatige beschuldiging
Voorkom misverstanden
Veel "fraude" is eigenlijk miscommunicatie of onwetendheid.
Tips
- Wees altijd eerlijk over uw klachten en beperkingen
- Meld ook goede dagen en momenten van verbetering
- Verzwijg geen medische voorgeschiedenis
- Verstrek gevraagde informatie tijdig en volledig
- Laat uw belangenbehartiger communicatie verzorgen
## Veelgestelde vragen
**Hoe weet ik of mijn letselschadeclaim als fraude wordt gezien?**
Een verzekeraar kan fraude vermoeden als uw verklaringen inconsistent zijn, er tegenstrijdigheden zijn tussen uw medische rapporten en dagelijks leven (bijv. sociale media), of als u informatie achterhoudt zoals eerdere medische klachten. Vaak krijgt u niet direct te horen dat u van fraude wordt verdacht, maar merkt u het aan extra onderzoeken of vertraging in de afhandeling. Bij twijfel kunt u altijd om opheldering vragen bij de verzekeraar of uw belangenbehartiger.
**Mag een verzekeraar mij stiekem filmen of mijn sociale media controleren?**
Ja, maar alleen onder strikte voorwaarden. Sociale media mogen alleen worden bekeken als de profielen openbaar zijn. Stiekeme observaties (bijv. filmen) zijn alleen toegestaan bij concrete aanwijzingen van fraude en moeten proportioneel zijn. U heeft recht op informatie over het onderzoek achteraf. Bij onrechtmatig onderzoek kunt u bezwaar maken of schadevergoeding eisen via een advocaat.
**Wat moet ik doen als ik ten onrechte van fraude word beschuldigd?**
Schakel direct een gespecialiseerde letselschadeadvocaat in. Werk mee aan het onderzoek, maar geef alleen informatie via uw advocaat. Verzamel tegenbewijs, zoals medische rapporten of getuigenverklaringen. U kunt ook een klacht indienen bij de verzekeraar of de Autoriteit Persoonsgegevens als uw privacy is geschonden. Bij onrechtmatige beschuldiging kunt u schadevergoeding vorderen.
**Hoe lang blijf ik in een frauderegister staan en wat zijn de gevolgen?**
Een registratie in het EVR of FISH-systeem duurt meestal 5 tot 8 jaar. Gevolgen zijn onder meer: moeilijker een nieuwe verzekering afsluiten, hogere premies, of zelfs afwijzing van claims bij andere verzekeraars. U heeft recht op inzage en kunt bezwaar maken tegen de registratie. Een advocaat kan helpen om de registratie te laten verwijderen als deze onterecht is.
**Kan ik mijn letselschadeclaim verliezen als ik per ongeluk iets verkeerd invul?**
Ja, zelfs onbedoelde fouten kunnen leiden tot een fraudeonderzoek of afwijzing. Bijvoorbeeld als u vergeet een eerdere blessure te vermelden of uw klachten onbedoeld overdrijft. Wees daarom altijd volledig eerlijk en nauwkeurig. Laat uw belangenbehartiger of advocaat uw formulieren controleren voordat u ze indient. Bij kleine fouten kunt u vaak alsnog uitleg geven.
**Wat zijn de eerste stappen als de verzekeraar een fraudeonderzoek start?**
Blijf kalm en neem direct contact op met uw letselschadeadvocaat. Werk mee aan het onderzoek, maar geef geen verklaringen zonder juridisch advies. Vraag schriftelijk om opheldering over het vermoeden en de onderzoeksopzet. Verzamel alle relevante documenten (medische rapporten, correspondentie) en noteer data van gesprekken. Weiger nooit zomaar mee te werken, maar laat u wel bijstaan.
**Kan ik schadevergoeding eisen als ik onterecht van fraude ben beschuldigd?**
Ja, als de beschuldiging onterecht en onrechtmatig was, kunt u schadevergoeding vorderen. Dit geldt bijvoorbeeld als de verzekeraar onterecht uw privacy heeft geschonden, u reputatieschade heeft geleden, of als het onderzoek disproportioneel was. U moet wel kunnen aantonen dat de verzekeraar onzorgvuldig heeft gehandeld. Een letselschadeadvocaat kan u helpen bij het opstellen van een claim.
### TL;DR
Fraudebestrijding bij letselschade is streng, maar claimanten hebben rechten. Verzekeraars mogen alleen onderzoek doen bij concrete vermoedens en moeten proportionaliteit en privacy respecteren. Onterecht van fraude beschuldigd worden kan verstrekkende gevolgen hebben, maar met juridische bijstand kunt u uw rechten verdedigen en schadevergoeding eisen.
### Key Takeaways
- Wees altijd volledig eerlijk in uw letselschadeclaim om fraudeonderzoek te voorkomen, ook over pre-existente klachten.
- U heeft rechten bij fraudeonderzoek, zoals informatie over het onderzoek, proportionaliteit en hoor en wederhoor.
- Een onterechte fraudebeschuldiging kan leiden tot afwijzing van uw claim, registratie in frauderegisters en zelfs strafrechtelijke vervolging.
- Schakel direct een gespecialiseerde letselschadeadvocaat in als u van fraude wordt beschuldigd, ook als u onschuldig bent.
- Registratie in een frauderegister kan jaren duren en heeft grote gevolgen voor uw verzekerbaarheid en premies.